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7专家出书教‧击退中风


2020-06-05

7专家出书教‧击退中风(吉隆坡讯)心律不整(心跳不正常或不规则)又称心房颤动(房颤,Atrial Fibrillation,AF),持续性发病会诱发中风,且后果会更严重,如极具致残及致命性。其实房颤性中风可透过醒觉意识、适当诊断及治疗而获得预防。因此,隶属马来西亚国家心脏协会(NHAM),并与马来西亚神经科学学会(MSN)合作的大马房颤—击退中风倡议联盟(AF SOS Malaysia),日前集合本地7名心脏及脑神经内科的力量,推出了《在大马击退中风》(Strike Out Stroke in Malaysia)新书,以唤醒国人对中风的认知,并加强医生对此病的诊断及治疗。这7名作者都是赫赫有名的医学专家,即大马AF SOS主席兼心脏内科高级顾问及高级研究员沈桂贤教授、2011年大马AF临床实践指南(CPG)主席兼心脏内科顾问阿末尼沙(Ahmad Nizar)医生、前NHAM主席(2012-2014年)兼心脏内科高级顾问拿督阿扎里(Haji Azhari)医生、大马中风理事会及MSN主席兼心脏内科高级顾问哈米顿(Hamidon)教授、副卫生部(医疗)总监兼肺科及重症内科高级顾问拿督杰也英德兰(Jeyaindran)医生、卫生部心脏服务科主任兼心脏内科高级顾问拿督奥玛(Omar)医生及国家中风登记局总监兼神经内科高级顾问再丽雅(Zariah)医生。他们7人都是大马AF SOS的倡导分子。沈桂贤教授披露,每一年全球共有1500万人遭受中风折腾,并夺走500万条人命,而且在人口老化的国家愈加明显。“2007年,大马共有5万人中风;2009年,卫生部将中风列为国人的十大死亡杀手,并且是造成严重且长期残疾的主要病肇。”列入十大死亡杀手他说,相较于单纯性中风,房颤性中风所造成的併发症更棘手,其中包括了肺炎、肺气肿(肺积水)及脑神经出血。“由于中风病发率高,这加重了政府的医疗负担。2008年,我国政府在中风治疗项目上花了2亿7800万令吉,这佔了政府总医疗开销的2.3%。”他指出,医疗及生活作息是中风的两大因子,如果控制得宜,就能大大降低中风负担。高血压、高胆固醇、糖尿病、血液循环不良、动脉粥样硬化及房颤为医疗风险因子;抽烟、肥胖及酗酒则为生活作息风险因子。“中风是其中一项急遽上升的非传染性疾病,当中房颤患者的中风风险比常人高出5倍,因此若能标靶房颤,也能一併预防中风,这也是大马AF SOS成立的目的。”他指出,该联盟的建议策略有3大方向,“第一,我们希望预防房颤性中风能被优先关注;第二,提高房颤的醒觉意识;第三,改善在房颤性中风预防方面的诊断及管理,这种种倡导都收录在《在大马击退中风》这本新书中。”《在大马击退中风》新书获得拜耳医疗保健(Bayer Healthcare)的教育资金赞助,此书只限免费派发予医生,不过公众若要了解详情,可浏览http://www.signagainststroke.com/zh。治疗以防血栓为前提心脏内科高级顾问拿督阿扎里医生披露,房颤可经由心律控制或心速控制而获得干预,但是无论採用那一种方式,医生都得以预防血栓为大前提。他说,那些被评估为中重度中风风险的房颤病患,通常会被处方抗凝血剂,尤以维生素K拮抗剂华法林(Warfarin)最常见。利伐沙班效果优华法林“虽然华法林有效,但是却存在着许多限制,如不能吃太多含有维生素K的绿色蔬菜,因为它会中和药效。此外,它和许多药物相互排斥,因此并非每位用药者都适合服用华法林,最麻烦的是,病患一经服用华法林,就得经常到国际标準化比值(INR)诊所複诊,以让医生监管病情,并根据INR调整剂量。”他提及,INR过高或过低都不好,过高会引发溢血性中风,过低则对病情无效。资料显示,当INR小于2时,缺血性中风明显增加;INR小于1.5时,华法林几乎无效;多数情况下应该维持目标INR于2.5(2至3);INR大于3,出血事件增加,大于5出血事件急剧增加,这也是为何病患得勤跑INR诊所。“幸好医学界已研发出新的口服抗凝血剂,其中一项为X a因子抑制剂利伐沙班(Rivaroxaban)。一项涉及1万4264人、取名为火箭房颤(ROCKET AF)的临床试验结果显示,接受利伐沙班的患者效果明显优于华法林组,中风和全身性栓塞风险都有所降低。全球来自45个国家中的1178间医院参与了这项研究,大马也是受试国之一。”研究也发现,利伐沙班在脑内、重要器官及致命性出血个案方面比华法林更少,加上无需进行常规凝血监测,这有助于升高病患的生活品质。”每4人1患房颤心脏内科高级顾问哈米顿教授披露,房颤是一项常见的心律失调症,这是指心房收缩得太快、不规律或不够效率,血液无法顺利从心房(上腔)泵入心室(下腔),这时除了全身会出现血流不稳定外,也会造成血液滞留。“这些滞留在心房的血液,长久下去会形成血栓,如果不小心滑入心室,这些血块会随着血液输送到各个器官,如果是跑到脑血管,就会造成缺血性中风。”他说,房颤的常见症状为心悸、疲惫、胸痛、晕眩、昏厥及呼吸困难,但是有些房颤是毫无症状的,但这不意味着有关病患能逃过中风一劫。“每4人当中,就有一人患上房颤,男女病发率一致,而且年龄愈大,被盯上的机率也愈高,例如50至59岁群组的病发率为1.5%,80至89岁则飙至23.5%。”/良医‧报导:唐秀丽‧2013.07.04
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